在临床工作中,经常遇见这样的情况:患者视力一直不好,在眼科检查治疗了很长时间也不见效,好像也没有发现确切的问题。还有的患者月经紊乱,或者不孕不育,在妇产科及内分泌科治疗了一段时间,也是没有效果。最后查了头部的核磁共振,才发现原来病因在颅内,鞍区已经有了一个很大的肿瘤。手术切除肿瘤以后,原来的眼睛或内分泌问题也逐步恢复了。这就是特别需要引起重视的,即颅内肿瘤可能表现为眼科或妇产科、内分泌科的疾病,如果忽略了头部检查,则可能遗漏了最根本的病因,因而疗效只会是暂时的,或者是“久治不愈”。首都医科大学三博脑科医院神经外科钱海特别提示眼科、妇产科及内分泌科的患者,如果遇到上面所说的情况,请在医生指导下进行头部磁共振检查,可能会找到疾病的源头,从而达到满意的疗效。
各位患者,大家好。请您及时登录我的个人网站:drqianhai.haodf.com进行报到。打开页面后就会看到点击报到即可。对术后出院回到当地的患者而言,术后得不到医生的专业帮助,出现问题该怎么办?回到北京三博医院路途太远,需要家人请假陪伴,而且有时候路途耽搁会延误病情处理。有的时候由于一点小问题来一趟又过于麻烦,其实医生几句话就能解决问题了。京医院耳鼻喉科石照辉对门诊复查患者而言,医生开的检查单拿到手后也找不到医生,找别的医生对自己的情况又不了解,经常折腾了很长时间都得不到满意的帮助。报到后您可以得到以下的帮助:手术后患者及时得到我关于术后恢复的指导和帮助。预约下次复诊时间,尤其是我的门诊时间有变化,我可以很快的通知您。没有当天出来的检查结果,我可以传上来帮你评估,不用等待多日。需要长期治疗的患者,指导您调整用药方案,不必来门诊排队。病情不明白、不理解地方可以告诉我,与我沟通。感谢您的支持。祝您身体健康,阖家幸福。钱海 2015.1.10
各位颅咽管瘤术后病友,你们好!颅咽管瘤是一种非常特殊的疾病,发病率极低,属于罕见病。各位在三博脑科医院住院期间,可能觉得周围患有颅咽管瘤的病友很多,其实这是由于我院石祥恩教授近25年来一直专注于颅咽管瘤的临床治疗,积累了大量的临床病例,治疗效果好,得到了全国众多医生及患者的认可的缘故。 我院颅咽管瘤全切除率很高,对于第一次手术即在我院施行的患者,全切除率超过95%。但是,经过多年的经验积累,我们发现颅咽管瘤的治疗并非在手术全切除后就可以结束了。其中,术后激素减量即是重要问题之一。 通过对我院术后患者的随访,我们发现有个别的患者在回到当地以后,完全忽略了服用激素。结果有可能是非常严重的。在此,我把我个人总结的减量方式写出来,供大家参考。但是,必须要提出的是,每个患者的情况是不一样的。下面的只是总的原则,而个体患者之间可能有差异。因此,具体到每一个患者,还请您直接联系主管医生,我的患者可以通过网站drqianhai.haodf.com的患者报到来和我直接交流。 第一原则:宁慢勿快,逐渐减量。对一部分术后恢复快的患者,我们可以3天一减。但是如果患者恢复慢,减量过程中出现乏力、精神萎靡、尿失禁等情形,则一定要加回原来的剂量甚至更大剂量。3天时间是相对的,而身体反映是第一位的。 第二原则:先减上午,后减下午。例如原来剂量为上下午各10mg强的松,第一次减量时先改为上午5mg,下午10mg,第二次减量时改为上下午各5mg,第三次减量时改为上午2.5mg,下午5mg,第四次减量时改为上下午各2.5mg。 第三原则:多种激素,分开减量。例如术后患者通常服用强的松和优甲乐,减量时不要同时减,即同一天将强的松和优甲乐同时减量。这样可能导致医生在病情变化时不易判断具体是哪一种激素减量引起的问题。 以上只是我个人的经验,供大家参考。
实验室检查:普通实验室检查无特殊。内分泌功能检查多数病人可出现糖耐量曲线低平或下降延迟,血T3、T4、FSH、LH、GH等各种激素下降。少数表现为腺垂体功能亢进,大多数表现为程度不等的腺垂体及相应靶腺功能减退。 1.生长激素(GH)测定和GH兴奋试验 颅咽管瘤患儿血清GH值降低,且对胰岛素低血糖、精氨酸、左旋多巴等兴奋试验,无明显升高反应,占66.7%。 2.促性腺激素(GnH)尿促性素(FSH)、黄体生成素(LH)测定和GnH兴奋试验。 颅咽管瘤患者血清FSH、LH水平降低,且对促性腺激素释放激素(常用的为LH-RH)兴奋试验无明显升高反应,提示肿瘤侵及下丘脑-垂体区。 3.泌乳素(PRL)测定 患者血清PRL水平可升高,此可能由于肿瘤阻断泌乳素释放抑制激素(PIH)进入垂体,使PRL分泌和释放增加,可致溢乳、闭经。占50%。 4.促腺上腺皮质激素ACTH、促甲状腺激素TSH测定 当肿瘤严重压迫垂体组织而萎缩时,患者血清ACTH、TSH均降低。 5.抗利尿激素(ADH)测定 颅咽管瘤患者血清ADH常降低。 6.腰椎穿刺 有颅内压增高者,可出现腰穿测压升高,脑脊液化验多无明显变化。
颅咽管瘤患者应该如何护理,这应该是很多患者及家属非常关心的问题,任何疾病需要关注的不仅仅是如何治疗,治疗后的护理也是非常重要的阶段。那么,颅咽管瘤患者的护理应该注意哪些? 1、 视力视野的评估颅咽管瘤因直接压迫视神经,视交叉及视束,有70~80%的病人出现视力,视野障碍,护士可通过粗测初步了解病人的视力,视野情况,具体方法:让病人平视前方,用手指在上,下,左,右四个方位等距离活动,检查患者视野情况,在病人前方的不同距离(如1 m,2 m,3 m等处)用手指数评估视力,记录后与术后视力进行比较。 2、心理护理颅咽管瘤多发于儿童及青年,他们的心理承受能力差,一旦被确诊,心理负担很重,易产生恐惧,悲观心理,另外,开颅术具有一定的危险性,病人往往感到不安,害怕和烦躁,影响休息和睡眠,甚至拒绝手术,为此护士要耐心解答病人的各种疑问,解除病人的思想顾虑,并介绍成功病例,树立患者战胜疾病的信心。 3 、对高颅压者应立即给予脱水剂和利尿剂,以降低颅内压,此类患者应尽快做术前准备,行手术治疗。 下丘脑损害的观察颅咽管瘤向鞍上发展增大至第三脑室底部,下丘脑受压,其结果可出现尿崩症,高热,昏迷等症状,以尿崩症多见,记录病人术前3日尿量,为术后观察尿崩症提供数字依据。 4、术前有腺垂体功能减退者,应注意补给足量的糖皮质激素,以免出现垂体危象,对其他腺垂体激素可暂不补给,因不少病人于术后腺垂体功能可得到恢复;如术后仍有腺垂体功能减退,应给予相应的治疗。
因为脑膜瘤可发生在颅内各个部位,索引临床表现多种多样,主要是头疼,凸面脑膜瘤可出现癫痫、肢体活动障碍、肢体感觉障碍、二便障碍,前颅底脑膜瘤可出现嗅觉改变、视力下降等,中颅底脑膜瘤可出现复视、面部麻木等,后颅窝脑膜瘤可出现听力下降、耳鸣、面瘫、呛咳、声嘶等。出现以上症状请及时确诊。因其生长缓慢,多不会被很早发现,临床表现依据肿瘤部位而定,关注脑膜瘤症状对脑膜瘤早发现早治疗意义重大,那么脑膜瘤有哪些临床症状呢? 脑膜瘤早期症状-视力障碍 因为肿瘤生长,向不同的方面压迫时,挤压或是压迫视神经、视交叉等而出现眼球运动障碍、视力下降、视野缺损、偏盲甚至失明等; 脑膜瘤中期症状-颅内压增高症 随着脑膜瘤的增长,占据颅内有限空间,会即出现头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿,这几个症状是颅内压增高常见的症状,可分为急慢性颅内压增高。 脑膜瘤生长部位引发并联症状 表情淡漠、妄想、幻觉等;而有的表现为偏瘫、肢体麻木,还有的脑膜瘤患者会出现内分泌功能障碍的症状如性功能减退、闭经、阳痿。 此外还有的脑膜瘤病人出现其济失调、耳鸣、颈部疼痛等,这些症状由于不典型并且易与其他疾病如颈椎病、精神障碍、垂体瘤、性疾病等混淆,因此很容易造成误诊。如果有以上症状请联系我们帮您诊断。
4岁的琪琪半年来莫名开始闹头痛头晕,刚开始以为是落枕或感冒,多次去医院就医,一度缓解后不久又犯头痛头晕,近日首都医科大学附属首都医科大学三博脑科医院的专家查出琪琪头痛头晕的根源在于脑动静脉畸形的祸害。 发生这样反复又不定时的症状,琪琪的父母很困惑。据琪琪妈妈介绍,琪琪一旦头痛头晕发作,就出现疼痛剧烈感,头部出汗,多以右侧头部疼痛为主,休息一段时间后也能自行缓解。入院后,通过脑部核磁共振检查,意外发现琪琪的脑部靠右边位置有一个7厘米大的动静脉畸形团。面临范围巨大的动静脉畸形,又有随时破裂出血的危险,栓塞治疗已不可行,必须通过开颅手术来切除畸形。三博专家在显微镜下精细操作,将7厘米的巨大畸形全部切除。术后,琪琪很快就不头痛头晕了,顺利出院。 脑动静脉畸形是由于胚胎发育期血管发育异常导致的先天性疾病,在发生脑出血前数周至数年内可出现头痛、癫痫和某些神经功能障碍等。脑血管畸形的诊断并不困难,一般具备神经科条件的医院,医生凭借临床经验,经脑血管造影或CT、磁共振检查结合临床症状及体征即可诊断。需注意的是,作为家长,如果发现孩子经常头痛头晕或出现烦躁不安、惊厥等精神症状时,应及时带孩子到专科医院就诊。
颅咽管瘤是一种比较常见的胚胎残余组织肿瘤.它是颅内比较常见的先天性肿瘤。颅咽管瘤最好的治疗方式是外科手术治疗。但是在进行手术治疗的过程中饮食也是对于病情的恢复起到一定的辅助作用。 由于手术创伤,能量消耗大,应给予全面的饮食,加强给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食,以促进康复。在术后清醒且病情平稳后,及时给予进流汁饮食,如米汤、牛奶、肉汤、菜汤、果汁等。第二、三天给予半流汁饮食,如稀饭、面条、馒头、菜泥、果泥等,以后逐渐过渡到普通饮食。指导患者家属或营养食堂给予高能量、高维生素、高蛋白、易消化饮食,防止便秘。如发生呃逆,可禁食1~2天后恢复饮食。 首都医科大学三博脑科医院有专业的颅咽管瘤治疗团队,咨询电话:400-0655-120.
今年5岁的牛牛,是河南开封人。牛牛有一双亮晶晶的黑眼睛,活泼可爱,打小就人见人爱。不知从去年什么时候开始,牛牛喜欢斜着眼看人了。邻居开玩笑说:“牛牛长脾气,有个性了。”爸爸妈妈强迫牛牛纠正过来,可牛牛还是这样,总斜着眼睛看东西。有人提醒他们,孩子可能患了斜视了,应该上医院检查。他们去了当地一家医院眼科看病。果然,医生说是斜视,建议手术矫正。牛牛做完了手术校正治疗后,恢复了一段时间。没过多久,牛牛又开始斜着眼睛看人了。爸爸妈妈又是着急又是叹气,不可能总是手术校正啊。慢慢,牛牛开始有点走路不稳,他们以为是因为牛牛斜视的原因,也没太在意。危险就这样悄悄逼近。一天,牛牛在幼儿园玩滑滑梯时,一个趔趄,从滑滑梯上摔了下来。幸亏幼儿园老师正好在梯子旁,及时地扶住了他,否则后果不堪设想。爸爸来幼儿园接他时,老师告诉他牛牛最近很反常,经常摔跤,总是哭闹,说看不清黑板,头很疼。他们意识到问题的严重性,再一次带牛牛到医院检查。牛牛的视力下降得很严重,做头部MRI后显示脑内有一个巨大肿瘤。医生建议他们手术治疗。经朋友介绍,他们来了北京,诊断是颅咽管瘤。经手术切除后,牛牛的头疼有明显改善,也不再走路不稳,不再斜着眼睛看人了,只是目前视力还在逐渐恢复的过程中。据首都医科大学三博脑科医院神经外科教授介绍,有相当数量的脑肿瘤患儿都是因为出现视力问题来医院检查时被发现的。无论大脑、小脑、脑室等部位的肿瘤均可侵犯视神经而引发各种视力问题。上述病例中的颅咽管瘤是一种良性先天性肿瘤,视力障碍为其常见的首发症状之一,其生长常累及下丘脑重要结构,需要彻底切除,以免影响患儿的生长发育。遗憾的是,由于家长或一些非专科医务人员缺乏相关知识,经常发生患儿误诊、就诊太迟或不能得到有效治疗的情况。如果当患儿视力严重损害后,即使行开颅手术切除肿瘤,视力的损害也不能完全恢复,甚至失明。由此可见,脑肿瘤的早发现早治疗对治疗的预后很重要。有大量的临床经验表明,跟脑肿瘤相关的视力问题有如下几个特征:1、是眼外观无任何异常,但视力明显下降,伴有头晕头疼。易被误诊为眼疲劳、近视。2、是在视力下降的同时常伴有视野缺损,即眼睛所能看到的范围缩小。如上述病例中的牛牛斜视就是因为视野缺损引起的。 三、是在检查眼底时可发现视神经水肿或萎缩。因此,在遇到上述值得警惕的视力问题时应视为报警信号,家长应尽快带孩子来医院检查,以找出隐藏在视力问题后面的真正元凶。
儿童颅咽管瘤是儿童最常见的颅内先天性肿瘤。据了解,在我国人群中的颅咽管瘤发病率占全部颅内肿瘤的4.7-6.5%。其中,70%为15岁以下的儿童。由于儿童颅咽管瘤首发症状表现为视力下降,极易被误诊,因此家长一定不能掉以轻心。 切勿延误最佳治疗时期 颅咽管瘤是一种良性先天性肿瘤,但其生长常累及下丘脑重要结构,所以需要彻底切除,以免影响患者的生长发育。但遗憾的是,由于家长或一些非专科医务人员缺乏相关知识,使患儿就诊太迟或不能得到有效治疗。如果当患儿视力严重损害后,即使开颅手术切除肿瘤,视力的损害也不能完全恢复,甚至失明。 警惕五种发病信号 信号一:视力视野改变 以视力视野障碍为首发症状者并不少见,约占颅咽管瘤的60%~80%。由于肿瘤对视觉通路压迫部位的不同,临床上表现为不同的视野缺损。由于视交叉受压,出现双颞侧(两眼外侧)偏盲,一侧视束(视交叉与外侧膝状体之间的一段)受压可产生同向性偏盲(即一眼的外侧性盲和另一眼的内侧性盲),压迫一侧视神经可产生单眼视力下降或失明。由于小儿有时不能叙述视野情况或检查时不合作,常难以测定其视野的改变情况。 信号二:颅内压增高 这种情况多见于儿童颅咽管瘤,可为首发症状,这主要是由于肿瘤阻塞脑室体系造成脑积水、脑压升高所致。在临床上表现为头痛、恶心呕吐、视神经乳头水肿、复视和颈痛等。婴幼儿和部分小儿发病者,可有颅缝裂开,头颅增大,叩之呈“破壶”音。 信号三:内分泌紊乱 在颅咽管瘤病人中2/3者出现内分泌紊乱症状,比如,多饮多尿、发育延缓和身材短小。如果是男性青少年发病者,性器官可不发育,第二性征缺乏。 信号四:意识变化 部分患儿出现意识障碍,表现为淡漠或嗜睡,少数可出现昏迷。这可能是由于丘脑下部受损,及由于脑疝的发生致使中脑受压所造成。 信号五:视神经乳头改变 由于颅内压增高,患儿出现视神经乳头水肿,日久则产生视神经萎缩,视力下降以至失明。肿瘤直接压迫视神经则产生原发性视神经萎缩。
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